Corona checklist - Restaurant DrinksAndBites Wageningen

Verplicht veld Heeft u gezondheidsklachten omtrent corona* Ja Nee

Verplicht veld Heeft u op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten* Ja Nee

Verplicht veld Bestaat het gezelschap waarmee u hier bent uit een en hetzelfde huishouden* Ja Nee

Verplicht veld Mogen we uw gegevens 2 weken bewaren voor eventueel contactonderzoek* Ja Nee

Voornaam

Verplicht veld Achternaam*

Verplicht veld Telefoonnummer*

Verplicht veld E-mailadres*